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 疤痕的形成机制
瘢痕形成的机制目前尚未完全清楚，一般认为瘢痕的形成是由于机体炎症反应，胶原体的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。增生性瘢痕中淋巴液减少，局部水肿，可导致瘢痕的肥厚。
根据细胞对损伤的反应，生物组织“愈合”有三种类型：
第一种是瘢痕愈合，如心肌、骨骼肌、神经等愈合后形成的瘢痕。
第二种是组织补允，由受伤组织产生同一种细胞来补偿失去的那部分细胞，如人的皮肤和胃肠道上皮。一定范围内的损伤可以激发并加速组织补充，但损伤超过一定限度，即以瘢痕愈合来代替。
第三种是再生愈合，即细胞受外伤激发后因到原始的非特异形式，在损伤部位再分化为完全愈合所需要的各种不同的类型的细胞，使身体的单—组织或器官完全恢复。再生愈合只存在于某些低等动物如晰蜴尾巴断落后可以完全再生，但到了高等动物，这种愈合能力已经消失。
人体皮肤损伤后的愈合，同时存在上述的组织补充和瘢痕愈合两个过程。上皮细胞由正常皮肤边缘向心性爬行生长，或由皮肤附属器汗腺、毛囊的上皮向外扩展生长，最后完成创面上皮覆盖。真皮组织对损伤的反应，是形成肉芽组织。肉芽组织实际上是一种炎症组织，从细胞学角度来看，肉芽组织包括：新生的毛血管内皮细胞，由局部原始的中胚层细胞分化来的纤维母细胞及其合成物，如胶原纤维、粘多糖等。肉芽组织只是一种过渡阶段的组织，从生长到成熟的过程，其细胞、基质及其他成分都在不断的变化，由肉芽组织到瘢痕的区分一般以胶原纤维生成素的沉积及细胞成分的减少为标志。瘢痕组织实际上也是不断变化发展的，一般经历由增生到成熟的长期变化过程。有些肉芽组织被周围正常组织完全吸收而不经历瘢痕增生过程。
瘢痕组织生长到—定阶段后自行停止并逐渐吸收消退。—般的创面愈合后半年至一年内瘢痕仍在增生，随后逐渐吸收平复。但此过程可延续几年、十几年尚不能完成。这个过程快慢程度因人而异，个体之间差异很大。有人通过测定瘢痕块的生化成分发现瘢痕组织的吸收是从边缘向中心方向进行，粘多糖的吸收于胶原纤维的崩解吸收，正常组织对瘢痕有吸收作用。胶原的崩解直接受胶原酶及其拮抗物活性的控制，在生理情况下，机体生长发育过程中结缔组织的“再塑”过程进行得很精确，胶原的崩解和合成有一个完善的调节机制系统?影响胶原酶作用的因素很多，如胶原酶本身和其他蛋白酶的性质、局部温度和PH、作用底物(胶原的质和量)和局部的非胶原成分，以及肾上腺皮质激素、性激素等等。
疤痕的病理学分析
1） 扁平瘢痕
瘢痕表浅，局部平整、柔软，外观稍粗糙，可有色素加深或减退现象，对机体功能无障碍。光镜下可见瘢痕仍为复层扁平上皮，角化层不厚，真皮乳头层的毛囊和腺体等皮肤附性结构多数消失，少数病程长者亦会清晰可见，表皮下的纤维结缔组织增生明显，主要为胶原纤维，早期细胞和血管成分较多，胶原纤维的排列没有一定顺序，后期细胞、血管、淋巴管的成分减少，胶原纤维呈互相平行、较有规律的束状排列。
2 ) 增生性瘢痕
瘢痕明显高出皮肤表面，厚度不等，最厚可达数厘米，形状不规则。早期充血肿胀，呈红色或紫色，痒痛剧烈，质地坚韧，但其不向周围扩张，与基底组织不粘连，可推动。光镜下可见复层扁平上皮为萎缩型上皮所覆盖，角化层厚，真皮乳头层消失，表皮下有大量结缔组织增生，有扩张的毛细胞血管、炎症细胞侵淫及肌成纤维细胞。此种情况一般可持续6－24个月或更久，之后充血减退，肿胀减轻，毛细血管减少，瘢痕渐趋柔软，平坦，症状改善。值得注意的是：增生性瘢痕与扁平瘢痕的病理组织学差别，仅在于增生性瘢痕深部胶原纤维的增厚，排列不规则，或呈漩涡形，或被绕成绳索状，在漩涡形、绳索状的胶原纤维中常有粘多糖蛋白的沉积，使瘢痕成为坚硬的实块。
3 )萎缩性瘢痕
瘢痕表面平坦，呈淡红色或白色，可有色素沉着现象，质地硬实，与深部组织紧密粘连，不能耐受负重与摩擦，极不稳定，破溃后常形成经久不愈的慢性溃疡，晚期可致癌变。该种瘢痕多伴有功能障碍，光镜下显示表皮极薄，角化层较厚，过度角化，复层扁平上皮结构明显改变：肌细胞层萎缩，真皮乳头消失、毛囊及腺体等皮肤附件结构消失，真皮下结缔组织增生，结缔组织中以胶原纤维为主，也有粘多糖蛋白的沉积。
4 )瘢痕疙瘩
病变隆起于皮肤表面，高低不平，形状不规则，呈粉红色或紫红色，质地硬韧。好发部位为胸骨柄、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部，而罕见于眼睑、手掌、足跖、外生殖器等部位。自觉症状多感奇痒难受或有疼痛、灼热感、搔抓后易破溃而继发感染。有时也可因其中的皮脂腺及毛囊发炎而导致脓肿、窦道，形成经久不愈的溃疡。瘢痕疙瘩在晚期有时也可色泽转淡、质软、痒痛症状减轻、停止扩展。偶有恶变者。光镜下其皮肤可呈两种形态：表皮萎缩、真皮乳头稀少或表皮正常，真皮乳头丰富，皮肤附属器清晰可见。早期有大量成纤维细胞、灶性聚集的肥大细胞、浆细胞和极少数的淋巴细胞，着色蓝染的细胞核多见，并可见分裂相，纤维组织排列紧密，但漩涡状大结节较少；后期可见胶原致密，方向不规则，不断硬化和玻璃样变，细胞核消失，均质化的胶原纤维束形成密集的大结节，结节区特殊染色时，通常缺乏弹力纤维，呈漩涡状，有丰富的粘液性基质，与周围皮肤分界清楚。
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